Herz 21: 265-267, (1996)

Fallpauschalen und Sonderentgelte für Kardiologie und Kardiochirurgie

S. Silber

München

Bundeskanzler Dr. Helmut Kohl und Bundesminister für Gesundheit Horst Seehofer unterschrieben mit Wirkung vom 18.12.1995 die 3. Änderungsverordnung der Bundespflegesatzverordnung (BPflV), der auch der Bundesrat zugestimmt hatte (Veröffentlichung im BGBl Nr. 68 vom 28.12.1995, Ziffer 7). Der am 1.1.1996 in Kraft getretenen Verordnung war die Änderung durch Artikel 6 des Gesetzes der BPflV vom 10.5.1995 vorausgegangen, die am 22.9.1995 verabschiedet wurde (s. auch unseren Beitrag in HERZ, 20: 146-147, 1995). Im Folgenden werden die vereinbarten Beträge tabellarisch aufgeführt, aufgegliedert in Sachkosten und Personalkosten, letztere jeweils getrennt für Haupt- und Belegabteilungen. Da Fallpauschalen und Sonderentgelte in Punktwerten angegeben werden und dementsprechend Punktwertschwankungen unterliegen, beziehen sich die folgenden Vergütungen auf einen Punktwert von 100%.

Kommentar:

Leider besteht die Wahl zwischen Fallpauschale und Sonderentgelt nur für die eigentlichen herzchirurgischen Eingriffe. Für den Überschneidungsbereich zwischen Kardiologie und Kardiochirurgie (Schrittmacherimplantation, Implantation eines Defibrillators) gibt es keine Fallpauschalen sondern nur Sonderentgelte. Dies gilt auch für die invasive Kardiologie. Die an sich sinnvolle Wahl zwischen Fallpauschale (Vergütung pro Patient) und Sonderentgelt (Vergütung pro Eingriff) führte zu bemerkenswerten Analysen (Hehrlein und Meisner: Fallpauschalen in der Herzchirurgie, Deutsches Ärzteblatt, 93:, A956-A958, 1996). Als Faustregel kann festgestellt werden, daß die Sonderentgelte ca. der Hälfte der Vergütung von Fallpauschalen entsprechen. Die Entscheidung des Herzchirurgen bzw. seiner Verwaltung, ob nach Fallpauschale oder nach Sonderentgelt operiert wird, hat nicht nur direkte finanzielle Konsequenzen für die herzchirurgische Abteilung, sie beeinflußt auch maßgeblich das Rückübernahmeverhalten der zuweisenden Krankenhäuser: Diese nehmen die Patienten verständlicherweise lieber nach einer Sonderentgelt-Operation und nur ungern nach einer Fallpauschalen-Operation wieder zurück. Unverständlich ist, weshalb die Operation eines angeborenen Herzfehlers bei Kindern nur nahezu halb so hoch vergütet wird wie eine Standard-Bypassoperation bei Erwachsenen. Der "offizielle Wert" einer künstlichen Herzklappe läßt sich aus den vom Bundestag verabschiedeten Sachkosten mit ca. DM 4470,- berechnen. Bedauernswert ist, daß keine Sonderentgelte für Koronarstent-Implantationen vorgesehen sind. Allerdings würde im Zeitalter der geschlossenen Budgetierung ein spezielles Stent-Sonderentgelt ohnehin an der Gesamtproblematik nichts ändern.
Als besonders vorbildlich müssen die Krankenkassenverbände in Bayern/Landes-AOK hervorgehoben werden, die auf der Grundlage des §26 Abs. 1 BPflV ein Sonderentgeltmodell für Leistungen entwickelten, die nicht im Bundestag behandelt wurden (Ductus Botalli-Verschluß mittels Katheterinterventionen, elektrophysiologische Untersuchung, Katheterablation und Transplantation von Herz und Lunge). Leider werden aber diese Modell-Sonderentgelte nur für hauptamtlich geführte Abteilungen bezahlt, es ist nicht verständlich, weshalb z.B. eine von niedergelassenen Kardiologen im Rahmen des Belegarztsystems durchgeführte elektrophysiologische Untersuchung nicht vergütet werden soll.





KARDIOLOGIE: SONDERENTGELTE

Definition

Sach-
kosten

Personal-
kosten

Personal-
kosten

Gesamt-
kosten

Gesamt-
kosten

Haupt-
abteilung		 Beleg-
abteilung		 Haupt-
abteilung		 Beleg-
abteilung
Linksherzkatheter (LHK) 850,- 790,- 320,- 1640,- 1170,-
PTCA: Dilatation und Rekanalisation bei koronarer Ein- u. Mehrgefäßerkrankung 5370,- 910,- 350,- 6280,- 5720,-
LHK+PTCA 5430,- 1210,- 450,- 6640,- 5880,-


PTA: Dilatation und Rekanalisation der extremitätenvers. Gefäße pro Etage, pro Seite

3320,-

690,-

330,-

4010,-

3650,-



KARDIOLOGIE bzw. KARDIOCHIRURGIE: SONDERENTGELTE



Definition



Sach-
kosten



Personal-
kosten



Personal-
kosten



Gesamt-
kosten



Gesamt-
kosten



Haupt-
abteilung

Beleg-
abteilung

Haupt-
abteilung

Beleg-
abteilung

Schrittmacher (SM):


SM-Erst- u. Reimplantation: 1-Kammer

5770,-

910,-

660,-

6680,-

6430,-


SM-Erst- u. Reimplantation: 2-Kammer

10130,-

1130,-

840,-

11260,-

10970,-


SM-Aggregatwechsel: 1-Kammer

5420,-

790,-

580,-

6210,-

6000,-


SM-Aggregatwechsel: 2-Kammer

8830,-

1310,-

860,-

10140,-

9690,-

Defibrillator:


Implantation, incl. Wechsel

59940,-

2150,-

1250,-

62090,-

61190,-


IABP (Intraaortale Ballongegenpulsation)

2630,-

540,-

210,-

3170,-

2840,-



KARDIOCHIRURGIE: FALLPAUSCHALEN

Definition

Sach-
kosten

Personal-
kosten

Gesamt-
kosten

Grenz-
verweildauer
Gesamt (Tage)

Grenz-
verweildauer
Intensiv (Tage)

koronare Bypassoperation:


Byp. m. ausschließl. 1 A. mammaria

10580,-

11890,-

22470,-

29

7


Byp. m. Venen und A. mammaria(e)

12060,-

13720,-

25780,-

36

8


Byp. m. Venen ohne A. mammaria

10580,-

11890,-

22470,-

29

7


Byp.-Reoperation

11600,-

13270,-

24870,-

31

7

Byp. und Aneurysmaresektion

15120,-



14590,-

29710,-

38

8

Bypass- und Klappenoperation:



Byp. und Klappenrekonstruktion

12650,-

16280,-

28930,-

30

10


Byp. und Klappenersatz

17660,-

13350,-

31010,-

32

7

Klappenoperation:


Klappenrekonstruktion

12020,-

12580,-

24600,-

35

8


Klappenersatz

16530,-

11760,-

28290,-

33

7


Klappenersatz u. -rekonstruktion

19190,-

15110,-

34300,-

36

8


2-Klappenersatz

22890,-

13950,-

36840,-

35

7


Reoperation 1 Klappe

18850,-

14210,-

33060,-

36

7


Reoperation 2 Klappen

24570,-

15960,-

40530,-

31

10

Herztransplantation:


primäre Herztransplantation incl. Organbeschaffung

58030,-

34130,-

92160,-

44

13


sekundäre Herztransplantation incl. Organbeschaffung

62060,-

40880,-

102940,-

47

15


KARDIOCHIRURGIE: SONDERENTGELTE


Definition

Sach-
kosten

Personal-
kosten

Personal-
kosten

Gesamt-
kosten

Gesamt-
kosten


Hauptabtlg.

Belegabtlg.

Hauptabtlg.

Belegabtlg.

koronare Bypassoperation:


Byp. m. ausschließl. 1 A. mammaria

6220,-

3920,-

1710,-

10140,-

7930,-


Byp. m. Venen und A. mammaria(e)

6430,-

4340,-

1840,-

10770,-

8270,-


Byp. m. Venen ohne A. mammaria

6640,-

3780,-

1660,-

10220,-

8100,-


Byp.-Reoperation

7140,-

4830,-

2080,-

11970,-

9220,-


Byp. und Aneurysmaresektion

9430,-

4690,-

1990,-

14120,-

11420,-

Bypass- und Klappenoperation:


Byp. und Klappenrekonstruktion

7780,-

4750,-

1940,-

12530,-

9720,-


Byp. und Klappenersatz (1 Klappe)

12470,-

4250,-

1830,-

16720,-

1430,-


Byp. und Klappenersatz (2 Klappen)

17320,-

5130,-

2200,-

22450,-

19520,-

Klappenoperation:


Klappenrekonstruktion

7730,-

3440,-

1430,-

11170,-

9160,-


Klappenersatz (1 Klappe)

11890,-

3390,-

1480,-

15280,-

13370,-


Klappenersatz u. -rekonstruktion

13390,-

4090,-

1730,-

17480,-

15120,-


2-Klappenrekonstruktion

8640,-

6080,-

2570,-

14720,-

11210,-


2-Klappenersatz

17700,-

4050,-

1710,-

21750,-

19410,-


2 Klappenersatz u. -rekonstruktion

17650,-

4420,-

1750,-

22070,-

19400,-


Reoperation 1 Klappe

12620,-

4230,-

1850,-

16850,-

14740,-


Reoperation 2 Klappen

18070,-

4730,-

2150,-

22800,-

20220,-

weitere Operationen:


Aortenaneurysma mit Rohrprothese

17150,-

4060,-

1270,-

21210,-

18420,-


ohne Herz-Lungenmaschine:Pericard-OP

1960,-

1310,-

500,-

3270,-

2460,-


ohne HLM: angeborener Herzfehler

4190,-

1700,-

640,-

5890,-

4830,-

Herztransplantation:


primäre Herztransplantation incl. Organbeschaffung

32810,-

7290,-

___

40100,-

___


sekundäre Herztransplantation incl. Organbeschaffung

33820,-

8960,-

___

42780,-

___



Vergleich: FALLPAUSCHALEN mit SONDERENTGELTEN in der HERZCHIRURGIE


Fall-
pauschalen

Sonder-
entgelte

koronare Bypassoperation:


Byp. mit ausschließl. 1 A. mammaria

22470,-

10140,-


Byp. mit Venen und A. mammaria(e)

25780,-

10770,-


Byp. nur Venen ohne A. mammaria

22470,-

10220,-


Byp.-Reoperation

24870,-

11970,-


Byp. und Aneurysmaresektion

29710,-

14120,-

Bypass- und Klappenoperation:


Byp. und Klappenrekonstruktion

28930,-

12530,-


Byp. und Klappenersatz (1 Klappe)

31010,-

16720,-

Klappenoperation:


Klappenrekonstruktion

24600,-

11170,-


1-Klappenersatz

28290,-

15280,-


2-Klappenersatz

36840,-

2175


Reoperation 1 Klappe

33060,-

16850,-


Reoperation 2 Klappen

40530,-

22800,-

Herztransplantation:


primäre Herztransplantation

91160,-

40100,-


sekundäre Herztransplantation

102940,-

42780,-



Bayerisches Modell für zusätzliche Sonderentgelte:


Definition

Sach-
kosten

Personal-
kosten

Gesamt-
kosten
Katheterintervention zum Verschluß

eines Ductus Botalli

- mit Schirm
6860,-
1130,-
8190,-

- mit Spirale
3530,-
130,-
4860,-


EPU (elektrophysiologische Untersuchung)

4070,-

1430,-

5500,-


Katheter-Ablation

10650,-

1850,-

12500,-


Transplantation von Herz und Lunge

52000,-

8000,-

60000,-



Autor:
Priv. Doz. Dr. med. S. Silber
Herzkatheterlabor der
Kardiologischen Gemeinschaftspraxis in der Klinik Dr. Müller
Am Isarkanal 36
81379 München
ssilber@med